スプリアス確認保証の申込み

お申込み前に

出願の日

年
月
日
※西暦で入力してください

出願者

氏名
ふりがな
漢字
　
必須
（全角）必須
※社団の場合は代表者の氏名を入力してください
郵便番号
住所
建物名及び部屋番号
　
〒
－
（半角）
必須
※社団の場合は事務所の所在地を入力してください
電話番号
（半角）※日中連絡のつく電話番号
FAX番号
（半角）
メールアドレス
（半角）必須
（確認用）
社団の名称
（社団の場合に限る）
免許番号
必須
例：関A第0000000号（免許状に記載されている通り）
識別信号（呼出符号）
必須
免許を受けている
総合通信局等
必須

装置の区別
※
同一局の送信機名をすべて入力してください
送信機が20台を超える場合は、書面又はメールにてお申し込みください

第1送信機
①
送信機の名称等
必須
②
技適番号 又は
JARL登録機種の登録番号
必須（自作機の場合は自作機と記入）
③
発射可能な電波の型式及び周波数の範囲
変調方式
終段管の名称個数
終段管の電圧（Ｖ）
定格出力（Ｗ）
（半角）
（半角）
④
製造番号
（半角）スプリアス確認保証対象の場合必須
⑤
付加装置・附属装置の有無
（有る場合のみ）

備考
※総合通信局等へ伝えたい事項を入力してください

第2送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第3送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第4送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第5送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第6送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第7送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第8送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第9送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第10送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第11送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第12送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第13送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第14送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第15送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第16送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第17送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第18送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第19送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
第20送信機
※入力が必要な場合はここをクリックしてください

遵守事項
※確認のうえ、すべてにチェックを入れてください

 

特例適用（特例措置を受ける場合のみ）

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参考事項
※その他参考となる事項を入力してください

保証料の額
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円