アマチュア局の保証願書(変更)

出願の日

平成

出願者

氏名
(全角)必須
※社団の場合は代表者の氏名を入力してください
住所
(半角)
(全角)必須
※社団の場合は事務所の所在地を入力してください
電話番号
(半角)※日中連絡のつく電話番号
FAX番号
(半角)
メールアドレス
(半角)必須
(確認用)
社団の名称
(社団の場合に限る)
(全角)

変更を申請する無線設備

送信機情報

変更情報1
送信機番号
送信機
変更区分
送信機の名称等
技適番号 又は
JARL登録機種の登録番号
接続するブースタの名称等
(ブースタ等を使用している場合のみ)
附属装置の有無
(有る場合のみ)
変更情報2
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報3
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報4
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報5
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報6
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報7
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報8
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報9
※入力が必要な場合はここをクリックしてください
変更情報10
※入力が必要な場合はここをクリックしてください

その他の変更

その他の事項
※確認のうえチェックを入れてください

安全及び保安施設

電波の強度
※電波法施行規則別表第二号の三の二に定める電界の強度を超える場合該当

容易に出入りすることができないように施設する

高圧電気
※交流電圧300ボルト若しくは直流電圧750ボルトを超える電気を扱う場合に該当

外部より容易に触れることができないように施設する

保安施設
※24MHz以下の無線設備が該当

空中線系に避雷器又は接地装置を設ける

無線設備の保守点検
※確認のうえチェックを入れてください

遵守事項
※確認のうえすべてにチェックを入れてください

参考事項
※該当する場合に記入してください

同時に保証を申し込む者の氏名
※設備を共用する場合

その他参考となる事項